濉溪縣醫(yī)院推行FTS 加快患者術(shù)后康復(fù)

        快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)的概念是指在圍手術(shù)期采用循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列優(yōu)化處理措施，控制圍手術(shù)期病理生理學(xué)反應(yīng)，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后應(yīng)激，實現(xiàn)外科術(shù)后充分止痛、早期活動以及促進器官功能恢復(fù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、促進患者康復(fù)、縮短住院時間以及節(jié)省醫(yī)療費用。

        隨著快速康復(fù)外科的發(fā)展，濉溪縣醫(yī)院對術(shù)后康復(fù)工作也逐漸重視并積極開展起來，特別是對于普外科一些肝膽胃腸術(shù)后的病人，在病情允許的前提下，早期下床活動不僅能有效的緩解病人因長期臥床導(dǎo)致的全身肌肉酸脹感，而且能有效的促進腸蠕動從而促進腸功能的恢復(fù)，更能防止腸粘連，也能促進帶管病人(腹腔引流管等)的有效引流，通過臥床到站立的體位改變，能有效的促進患者肺部痰液的排出，有效的減少了術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。所以術(shù)后早期下床活動對手術(shù)后病人的康復(fù)有重要意義。快速康復(fù)外科并非外科醫(yī)生個人的職責(zé)，它的實現(xiàn)離不開整個團隊的配合，需要外科醫(yī)生、麻醉師、護士和患者的共同努力，將FTS理念用于臨床實踐，加快患者術(shù)后康復(fù)，這是推行FTS的最終目的。

        快速康復(fù)外科強調(diào)在圍手術(shù)期采用許多與以往傳統(tǒng)方法完全不同的新方法、新理念。主要包括以下措施:

        1、術(shù)前護理 快速康復(fù)外科理念研究表明，手術(shù)過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后很可能引發(fā)并發(fā)癥。而術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)很多是心理負面情緒造成的，所以術(shù)前的心理護理很重要。具體的可以這樣做，向患者介紹疾病相關(guān)知識及本次手術(shù)方法、麻醉方式與具體措施。耐心的傾聽患者的想法與要求，進行充分的術(shù)前宣教；術(shù)前1天晚上進食流汁，術(shù)前2小時給予口服或靜注10%糖類液體200 ~400ml減輕術(shù)后胰島素敏感性下降及減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)。

        2、術(shù)中護理 術(shù)中限制補液，無論是全身麻醉還是區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉均會出現(xiàn)不同程度的有效循環(huán)血容量相對不足，導(dǎo)致血壓下降、心率加快發(fā)生，因此麻醉醫(yī)生均會在麻醉誘導(dǎo)開始前輸入大量晶體或膠體液，以補充血容量。術(shù)中幾乎所有全麻藥都有舒血管性和負性肌力作用，其表現(xiàn)出有效循環(huán)血容量相對過多，導(dǎo)致組織腫脹，影響術(shù)后臟器功能恢復(fù)和傷口愈合。因此，在確?；颊呱w征和循環(huán)容量正常的情況下，術(shù)中應(yīng)控制液體輸入量。洗手護士、巡回護士術(shù)前備齊手術(shù)所需物品，減少進出手術(shù)室的次數(shù)，使層流手術(shù)室保持在正壓狀態(tài)。每月進行手術(shù)室生物監(jiān)測、空氣微生物監(jiān)測、手術(shù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測等。

        3、術(shù)后護理 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，會對患者產(chǎn)生不良影響，F(xiàn)TS同樣也非常關(guān)注術(shù)后疼痛的問題，通過優(yōu)化麻醉方法，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵自控止痛以及非阿片類止痛藥物的應(yīng)用，可明顯減少患者的疼痛，甚至無痛。護土應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛程度，用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。良好的鎮(zhèn)痛可以改善患者的焦慮心情，還可以促進患者早期活動和進食；FTS理論主張術(shù)后早期活動?；颊咝g(shù)后長期臥床體息，會使肌肉強度降低，損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成，應(yīng)在充分鎮(zhèn)痛前提下鼓勵患者早期下床活動。

        濉溪縣醫(yī)院普外一科從去年開始推行快速康復(fù)外科理念，經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)進步，快速康復(fù)外科理念成功應(yīng)用于臨床，為許多患者的康復(fù)帶來了福音。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，快速康復(fù)外科理念必定能夠真正地實踐起來，將有無數(shù)的患者因此受益，同時，這也需要每一位醫(yī)務(wù)從業(yè)者共同學(xué)習(xí)和推廣。（普外一科孫倩梅）