縣醫(yī)院成功為一重度肥胖患者實施手術麻醉

        近日，我院麻醉科成功完成一例體重指數(shù)高達51kg/㎡患者的麻醉。     

        世界衛(wèi)生組織將BMI（體重指數(shù)）≧25kg/㎡定義為超重，BMI≧30kg/㎡定義為肥胖，BMI≧40kg/㎡或BMI≧35kg/㎡同時伴有相關并發(fā)癥定義為病態(tài)肥胖。

        這名患者身高170cm，體重147kg，體重指數(shù)高達51kg/㎡ ，近日，該患者以“右側肱骨骨軟骨瘤”收入我院，我院關節(jié)外科準備為其全麻下行“肱骨病損切除術”。但此患者的全麻風險極高，尤其是在氣道控制方面對麻醉醫(yī)生來說是生死攸關的挑戰(zhàn)。

        術前，副主任馬斌對患者做麻醉蘇醒期注意事項宣教，并做好患者家屬的知情同意工作。

        手術當天，考慮到患者困難氣道可能，在做好充足準備工作后，最終在可視氣管插管設備的輔助下順利進行了氣管插管。由于患者肥胖生理，術中機械通氣時氣道壓一度升高到46cmH2O，觀察到這一情況，馬斌副主任立即調整小潮氣量高頻通氣模式進行機械通氣，并予以激素緩解氣道痙攣、丙泊酚鎮(zhèn)靜加深麻醉等對癥處理措施10分鐘后氣道壓下降至29cmH2O,病人生命體征平穩(wěn)后。外科醫(yī)師立即開展手術，手術時間約1小時10分鐘，手術順利結束。

        術畢，對麻醉醫(yī)師而言，如何讓患者平穩(wěn)蘇醒并順利拔管，保證呼吸循環(huán)穩(wěn)定并安返病房是一項更大的挑戰(zhàn)。肥胖患者對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等麻醉藥物的敏感性高于非肥胖患者，肌松、鎮(zhèn)靜藥物殘留的風險高于非肥胖患者。由于術前良好的溝通，該患者的配合度很好，很快達到拔管指征，順利拔除氣管導管。后轉入麻醉后監(jiān)護室（PACU）繼續(xù)監(jiān)護至患者完全清醒，各項生命體征平穩(wěn)，半小時后送回病房。             

        此例重度肥胖患者麻醉的順利完成,不僅是科室臨床工作的一大進步和突破，同時也豐富了圍術期肥胖患者的麻醉管理經(jīng)驗，為今后患者圍術期安全提供質量與安全的保障。（麻醉科 孫邦峰）