治療帶狀皰疹神經(jīng)痛千萬別錯過最佳時間窗

        帶狀皰疹神經(jīng)痛是老年人常見病，常見是胸壁、腹壁皮膚發(fā)生沿著神經(jīng)支配區(qū)條形狀的觸電樣、熱水燙樣、針扎樣痛，同時或前后在該皮膚上出現(xiàn)鏃群紅色皮疹。皮疹消失或結(jié)疤后，疼痛卻持續(xù)數(shù)天至十幾年，民間形容像蛇繞在身體般討厭和苦惱。皰疹病毒喜歡侵犯神經(jīng)與皮膚，在兒童期得皰疹時病毒就潛伏在神經(jīng)節(jié)和脊髓后角里，當(dāng)?shù)挚沽档腿绺忻昂缶团d風(fēng)作浪出現(xiàn)局部皰疹癥狀。當(dāng)年紀(jì)大了或得了重大疾病或手術(shù)后的機體免疫力異常差時，病毒的破壞力非常大會引起皮膚大量皰疹甚至潰爛留下疤痕，病毒破壞脊髓的感覺神經(jīng)細胞并引起神經(jīng)紊亂，出現(xiàn)劇烈疼痛可持續(xù)數(shù)年甚至十幾年稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
        帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療是世界難題，醫(yī)生很必要注意治療時間窗。在出現(xiàn)皰疹的早期即出現(xiàn)疼痛是關(guān)鍵時期，要積極用藥抗病毒、靜脈類固醇消炎和甘露醇消腫，配合針灸、理療和神經(jīng)營養(yǎng)等綜合措施。如能及時阻止病毒對脊髓神經(jīng)細胞的破壞程度，可預(yù)防帶狀皰疹轉(zhuǎn)為后遺神經(jīng)痛。臭氧具有獨特的抗病毒、消炎和增加神經(jīng)氧供的治療作用，尤其在急性期水腫的脊神經(jīng)后根節(jié)旁邊脈沖射頻調(diào)控并注射臭氧，有70%的患者可消除神經(jīng)痛。
        一旦帶狀皰疹神經(jīng)痛超過了三個月，病毒破壞了的感覺神經(jīng)細胞處將形成局部疤痕并使相關(guān)的神經(jīng)發(fā)生紊亂，疼痛將長期存在。醫(yī)生根據(jù)疼痛的特點可判斷感覺神經(jīng)損傷的部位，例如卡壓或炎癥使感覺神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)一陣陣的閃電樣、刀割樣痛或針刺樣痛。當(dāng)交感神經(jīng)與感覺神經(jīng)發(fā)生了芽生鏈接時，皮膚則燒灼樣、蟲咬樣痛或肢體腫脹，原來沒有疼痛的皮膚豎毛肌出現(xiàn)激惹痛，即平時不誘發(fā)疼痛的輕觸或衣服摩擦甚至風(fēng)吹都會誘發(fā)劇烈疼痛。神經(jīng)損傷的時間長了還會引發(fā)脊髓以上的中樞神經(jīng)細胞功能紊亂，表現(xiàn)為皮膚麻木區(qū)域感覺有重壓樣、緊匝樣、錐扎樣或膨脹樣疼痛。
        治療方案會根據(jù)上述不同的疼痛源頭針對性的調(diào)控神經(jīng)紊亂的部位。癲癇樣的陣發(fā)性閃電樣刀割樣痛需要治療的是感覺神經(jīng)后根節(jié)，用藥主要選擇抗癲癇樣藥如卡馬西平、加巴噴丁或普瑞巴林。對于皮膚燒灼樣或激惹樣痛則需阻斷交感神經(jīng)節(jié)，而處理緊匝樣膨脹樣痛則需調(diào)控?fù)p傷區(qū)以上的中樞神經(jīng)或皮層上的紊亂病灶，用藥均加用調(diào)節(jié)精神類藥如阿米替林或度洛西丁，必要時則需加用阿片類藥。我科還會應(yīng)用國際上先進的調(diào)控疼痛的植入式嗎啡泵或脊髓神經(jīng)刺激器技術(shù)，以減少服藥量提高老人的生活質(zhì)量。（疼痛科）