臨床藥師提醒關(guān)注孕婦健康----妊娠期糖尿病合理用藥

妊娠期糖尿?。?/span>GDM）是指育齡期女性在孕前糖代謝正常或存在潛在的糖耐量異常，直至孕期才出現(xiàn)的一種代謝性疾病。

1、妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

   孕期任何時(shí)間行75gOGTT（無(wú)高危因素24-28周行75gOGTT），5.1≤空腹血糖≤7.0mmol/L，OGTT1h血糖≥10,0mmol/L，8.5≤2h血糖≤11.1mmol/L，上述血糖值之一達(dá)標(biāo)即診斷為GDM。

2、妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)

孕期血糖控制目標(biāo)：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1h血糖＜7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜6.7mmol/L。

3、運(yùn)動(dòng)管理

每周5天進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或者每周至少150分鐘。

4、飲食管理

少食多餐，每日分6個(gè)時(shí)間點(diǎn)（7:00-7:30、9:30-10:00、12:00-12:30、15：00-15:30、17:30-18:00、19:30-20:00），各時(shí)間段能量配比：10%、10%、30%、10%、30%、10%，每日攝取總能量中，碳水化合物攝入量、蛋白質(zhì)、脂肪占比一次為：50%-60%、15%-20%、25%-30%。

5、何時(shí)開(kāi)展藥物治療

糖尿病孕婦給予飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)1~2周后，若空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L，或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過(guò)妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者，建議接受藥物治療。

6、血糖監(jiān)測(cè)

（1）建議所有糖尿病孕婦進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)正確的監(jiān)測(cè)方法。

（2）對(duì)新診斷的高血糖孕婦和血糖控制不理想、采用胰島素治療的孕婦，建議每日測(cè)量血糖7次，包括三餐前30 min、三餐后2 h和夜間血糖。

（3）對(duì)血糖控制穩(wěn)定的孕婦，建議每周至少測(cè)量1次全天血糖，包括空腹血糖及三餐后2 h血糖共4次。

7、藥物治療--- 一線治療（首選藥物）

（1）胰島素聯(lián)合治療：基礎(chǔ)胰島素+餐前胰島素(三餐前注射超短效或短效胰島素，睡前注射中效胰島素)；

（2）基礎(chǔ)胰島素治療：空腹血糖高的孕婦，選擇中效胰島素睡前注射；睡前注射中效胰島素后空腹血糖達(dá)標(biāo)但晚餐前血糖控制不佳者，可選擇早餐前和睡前注射2次，或睡前注射長(zhǎng)效胰島素；

（3）餐前胰島素干預(yù)：餐后血糖升高的孕婦在進(jìn)餐前30分鐘注射超短效或短效人胰島素

8、藥物治療---二線治療

二甲雙胍作起始劑量為每晚500 mg持續(xù)1周，然后再增加到500 mg，每日2次，飯后服用可降低腹痛與腹瀉的發(fā)生率，最大劑量為每天 2500～3000mg。

格列本脲每天 2.5～20 mg，分 3 次服藥，禁用于磺胺類過(guò)敏的患者。

建議糖尿病孕婦在妊娠期間，定期隨訪糖尿病產(chǎn)前門診以評(píng)估其血糖控制情況，聽(tīng)取醫(yī)生建議選擇合理降糖方案。