如何指導(dǎo)患者預(yù)防及識(shí)別乳腺癌相關(guān)淋巴水腫？

 臨床表現(xiàn)：手臂腫脹、乏力、疼痛、沉重?；贾蹏龃螅[一般從上臂開始，逐漸波及整個(gè)上肢包括手指。

淋巴水腫危害

1.患肢腫脹增粗，發(fā)生進(jìn)行性組織纖維化及脂肪沉積，晚期可致殘，致殘率位于致殘疾病第二位(WHO)。

2.頻發(fā)丹毒和蜂窩組織炎，嚴(yán)重感染時(shí)可致敗血癥甚至危及生命。

3.合并靜脈疾病時(shí)，晚期致難治性慢性潰瘍。

4.晚期淋巴水腫可轉(zhuǎn)為惡性病變，如淋巴管/血管內(nèi)皮肉瘤等。

淋巴水腫評(píng)估

現(xiàn)場(chǎng)用非彈性軟尺測(cè)量雙上肢臂圍，計(jì)算臂圍的周徑差

輕度水腫:患側(cè)-健側(cè)=2～4cm

中度水腫:患側(cè)-健側(cè)=4～6cm

重度水腫:患側(cè)-健側(cè)>6cm

淋巴水腫防治策略

1.識(shí)別淋巴水腫早期癥狀

識(shí)別患肢臂圍大小變化，有無肩部、肘部、手臂、腕部、手指活動(dòng)受限；有無上肢、乳房，胸壁腫脹；有無患肢乏力、僵硬、緊繃

感、不靈活、麻木觸痛、疼痛/隱痛/酸痛、發(fā)紅、皮溫升高等淋巴水腫早期癥狀。

2.患肢保護(hù)及皮膚護(hù)理

日常護(hù)理要注意個(gè)人衛(wèi)生、保持皮膚清潔濕潤，避免蚊蟲叮咬，避免過度使用患肢、穿緊身衣、在患肢測(cè)量血壓、過熱及過冷刺激、損傷和感染等。術(shù)后患者在方便時(shí)抬高患肢至高于心臟水平，以借助重力促進(jìn)淋巴液回流。

3.適宜功能鍛煉

應(yīng)在術(shù)后早期開始漸進(jìn)式患肢功能鍛煉，提高功能鍛煉依從性。